[Nephron sparing surgery for the treatment of renal carcinoma in a functioning graft: case report]. / Cirugia conservadora de cancer renal en injerto funcionante: a proposito de un caso.

OBJECTIVE: We present nephron sparing renal surgery as a therapeutic option for the conservative treatment of renal cancer by reporting one case of de novo renal cell carcinoma (RCC) presenting in a functioning renal graft. METHODS/RESULTS: We describe one case of de novo RCC presenting in a functioning renal graft 51 months after transplantation. Tumorectomy was carried out with a margin of normal parenchyma and the base was free of tumor. Definitive pathologic study showed type I papillary renal cell carcinoma, Fuhrman grade 2, pathological stage I with free margins. There were not post operative complications and immunosuppression therapy was not modified. After almost three years of follow-up there is no evidence of tumor recurrence and an adequate renal function. CONCLUSIONS: Renal graft RCC is rare. Conservative surgery in selected patients may be a safe and effective technique when the tumor appears in a functioning graft, because it offers good oncological control and preserves renal function, avoiding transplant nephrectomy and the need of haemodialysis.

[En bloc transplantation of pediatric donor kidneys to adult receptors]. / Trasplante en bloque de riñones procedentes de donantes pediatricos en receptores adultos.

OBJECTIVES: Analysis of all pediatric donor en bloc transplants to adult receptors performed in our department. METHODS: Retrospective analysis of 73 en bloc kidney transplants and 497 adult transplants performed in our centre from 1990 to 2004. Mean follow-up was 50.23 months (10.18-89.05 months). All patients received the same immunosuppression, although it evolved with time. RESULTS: There were significant differences in terms of nonfunctioning kidneys and delayed graft function, more frequent in pediatric en bloc and adult transplants, respectively. Pediatric kidneys provided better renal function and less proteinuria. Patient and graft survivals were similar in both groups. One and five-year graft survivals were 83.56% and 8 1.47% for pediatric donor kidneys, and 91.50% and 86.99% for adult donor kidneys. Vascular complications were the most frequent cause of graft loss for the en bloc transplants. CONCLUSIONS: Pediatric donor en bloc transplants have an excellent survival and function in the middle and long-term. Vascular complications are the main cause of pediatric donor graft loss. The adoption of a pediatric donor en bloc transplant program increases the transplant activity.

Cirugia conservadora de cancer renal en injerto funcionante: a proposito de un caso / Nephron sparing surgery for the treatment of renal carcinoma in a functioning graft: case report

Objetivo: A propósito de un caso de cáncer de células renales (CCR) de aparición de novo en un injerto renal funcionante se presenta la cirugía conservadora del cáncer renal como alternativa terapéutica. Métodos/Resultados: Se realiza la descripción de un caso de CCR de aparición de novo en un injerto renal funcionante después de un periodo de latencia de 51 meses. Se practicó tumorectomía con margen de parénquima sano y base libre de afectación tumoral. El diagnóstico histopatológico definitivo fue un carcinoma papilar renal tipo I, grado 2 de Fuhrman, estadio I con márgenes sin afectación tumoral. No existieron complicaciones postoperatorias, y no se modificó la inmunosupresión. En el seguimiento a casi tres años no hay evidencia de recidiva tumoral, manteniéndose una adecuada función renal. Conclusiones: El CCR del injerto renal es poco frecuente. La cirugía conservadora del CCR en pacientes adecuadamente seleccionados puede ser una técnica segura y efectiva cuando éste asienta en un injerto renal funcionante, proporcionando un correcto control oncológico y manteniendo una adecuada función renal, evitando la trasplantectomía y la necesidad de hemodiálisis (AU)

Objective: We present nephron sparing renal surgery as a therapeutic option for the conservative treatment of renal cancer by reporting one case of de novo renal cell carcinoma (RCC) presenting in a functioning renal graft. Methods/Results: We describe one case of de novo RCC presenting in a functioning renal graft 51 months after transplantation. Tumorectomy was carried out with a margin of normal parenchyma and the base was free of tumor. Definitive pathologic study showed type I papillary renal cell carcinoma, Fuhrman grade 2, pathological stage I with free margins. There were not post operative complications and immunosuppression therapy was not modified. After almost three years of follow-up there is no evidence of tumor recurrence and an adequate renal function. Conclusions: Renal graft RCC is rare. Conservative surgery in selected patients may be a safe and effective technique when the tumor appears in a functioning graft, because it offers good oncological control and preserves renal function, avoiding transplant nephrectomy and the need of haemodialysis (AU)

Trasplante en bloque de riñones procedentes de donantes pediátricos en receptores adultos / En bloc transplantation of pediatric donor kidneys to adult receptor

OBJETIVOS: Análisis evolutivo de los trasplantes renales realizados con órganos procedentes de donantes infantiles implantados en bloque a receptores adultos. METODOS: Análisis retrospectivo de 73 trasplantes renales en bloque y 497 trasplantes adultos realizados en nuestro centro entre 1990 y 2004. El seguimiento medio fue de 50,23 meses (10,18-89,05 meses). Todos los pacientes recibieron la misma terapia inmunosupresora, si bien ésta evolucionó con el tiempo. RESULTADOS: Se objetivaron diferencias en cuanto a la no función y la disfunción inicial del injerto que fueron mayores en los bloques pediátricos y los trasplantes adultos, respectivamente. Los bloques ocasionan mejor función renal y menor proteinuria. Las supervivencias del paciente y del injerto fueron similares en ambos grupos. Las supervivencias del injerto al año y 5 años fueron del 83,56 % y 81,47 % en los trasplantes de riñones infantiles en bloque; y del 91,50 % y 86,99 % en los trasplantes de riñones procedentes de donantes adultos. Las complicaciones vasculares son la causa más común de pérdida del injerto en bloque. CONCLUSIONES: Los bloques pediátricos presentan una excelente supervivencia y función a medio y largo plazo. Las complicaciones vasculares representan la principal causa de pérdida del injerto pediátrico. La adopción de un programa de trasplante infantil en bloque permite aumentar la actividad trasplantadora (AU)

OBJECTIVES: Analysis of all pediatric donor en bloc transplants to adult receptors performed in our department. METHODS: Retrospective analysis of 73 en bloc kidney transplants and 497 adult transplants performed in our centre from 1990 to 2004. Mean follow-up was 50.23 months (10.18-89.05 months). All patients received the same immunosuppression, although it evolved with time. RESULTS: There were significant differences in terms of nonfunctioning kidneys and delayed graft function, more frequent in pediatric en bloc and adult transplants, respectively. Pediatric kidneys provided better renal function and less proteinuria. Patient and graft survivals were similar in both groups. One and five-year graft survivals were 83.56% and 8 1.47% for pediatric donor kidneys, and 91.50% and 86.99% for adult donor kidneys. Vascular complications were the most frequent cause of graft loss for the en bloc transplants. CONCLUSIONS: Pediatric donor en bloc transplants have an excellent survival and function in the middle and long-term. Vascular complications are the main cause of pediatric donor graft loss. The adoption of a pediatric donor en bloc transplant program increases the transplant activity (AU)

[Renal transplant in a patient with aortobifemoral bypass]. / Trasplante renal en paciente con bypass aortobifemoral.

OBJECTIVES: Over the last few years we see an increase in the number of patients with vascular disease who need a renal transplant. We discuss their management and different therapeutic options available. METHODS/RESULTS: We report the case of a female patient with history of systemic vascular disease having undergone multiple surgical procedures for it, including aortobifemoral bypass, presenting with end stage renal disease. A kidney transplant into the right iliac fossa was carried out with end to side vascular anastomosis to the iliac vein and arterial vascular prosthesis, respectively. The main difficulty came from the existence of an important fibrosis around the prosthesis, which forced a much more careful dissection of the iliac vein. Immediate postoperative course was uneventful, and the graft shows a normal function two years after surgery. CONCLUSIONS: The coexistence of vascular and renal disease is not a contraindication for kidney transplantation. Larger experience is required, but published data to date do not show significant differences on graft or patient survival.

[Influence of recipient age on renal transplantation performed with organs coming from child donors]. / Influencia de la edad del receptor en el trasplante renal realizado con órganos procedentes de donantes infantiles.

OBJECTIVES: To evaluate the influence of receptor's age on the outcomes of kidney transplants with organs from donors below the age of three years and/or weighting less than 15 Kg. METHODS: We retrospectively studied the renal transplants with organs from donors below the age of three years and/or weighting less than 15 Kg performed at the Hospital Clínico San Carlos between 1991 and 1999. Receptors were divided into two groups depending on the age at the time of transplantation; group I included patients younger than 50 years and group II patients older than 50. RESULTS: We study 49 kidney transplants with pediatric donors (8.6%); 22 of them were included in group I and 27 in group II. There were no deaths among receptors younger than 50 years. Five-year survival for group II was 75.99%. Five-year graft survival what's 81.82% for group I, and 88.89% for group II (p 0.45). CONCLUSIONS: Receptor's age does not seem to influence graft survival when this kind of organs are used; we consider that the lower incidence of acute rejection in patients older than 50 years may explain the excellent response.

[Effect of recipient age on transplants performed using organs from donors in asystole]. / Influencia de la edad del receptor en el trasplante realizado con órganos procedentes de donantes en asistolia.

OBJECTIVES: To evaluate the influence of receptor's age on the outcomes of kidney transplants with organs from non heart beating donors. METHODS: Observational study of the historic cohort of 570 kidney transplants performed at the Hospital Clínico San Carlos between 1991 and 1999. Receptor's were divided into two age groups, group 1 younger than 50 years, and group 2 older than 50 years. All organs where harvested from non heart beating donors. RESULTS: We studied 110 kidney transplants coming from non heart beating donors; 52 belonged to group 1, and 57 to group 2. Three-year patient survival for receptor's younger than 50 years was 100%. The probability of three-year survival for receptor's older than 50 years was 79.39% (p 0.07). Graft survival was 88.46%, 86.54%, and 86.54% at 12, 24, and 36 months respectively for receptor's younger than 50 years. When receptors were older than 50 years the probability of functioning graft in the same periods of time was 89.20%, 89.20%, and 86.32% respectively. CONCLUSIONS: Receptor's age doesn't seem to influence graft survival when kidneys from non heart beating donors are used.

Influencia de la edad del receptor en el trasplante renal realizado con órganos procedentes de donantes infantiles / Influence of recipient´s age on the outcome of kidney transplants with organs from pediatric donors

OBJETIVO: Examinar la influencia que ejerce la edad del receptor en la evolución del trasplante renal realizado con órganos procedentes de donantes con una edad inferior a los 3 años de edad y/o 15 kilos de peso. MÉTODO: Estudio retrospectivo de los trasplantes realizados con órganos procedentes de donantes menores de 3 años de edad y/o 15 kilos de peso, en el Hospital Clínico San Carlos entre los años 1991 y 1999. Los receptores fueron divididos según su edad en el momento del trasplante en dos grupos, el primero por debajo de los 50 años (grupo I) y el segundo por encima de dicha edad (grupo II). RESULTADOS: Se estudian 49 trasplantes renales realizados con donantes infantiles (8,6 por ciento), de ellos 22 pertenecían al grupo I y 27 al grupo II. No se observaron fallecimientos en los receptores menores de 50 años. La supervivencia en el grupo II a los 5 años era del 75,99 por ciento. Respecto a la supervivencia del injerto en el primer grupo a los 5 años es del 81,82 por ciento y en el grupo II del 88,89 por ciento. (p 0,45). CONCLUSIONES: La edad del receptor no parece influir en la supervivencia del injerto cuando se utilizan este tipo de órganos, se considera que la menor presencia de rechazo agudo en pacientes mayores de 50 años puede explicar esta excelente respuesta (AU)

[Renal transplantation in donors over 60 years of age]. / Trasplante renal en receptores mayores de 60 años.

OBJECTIVES: To evaluate the impact of receptor's advanced age on kidney transplant outcomes. METHODS: We reviewed all transplants performed between January 1990 and December 1999. Among 570 patients receiving grafts, 115 patients were 60 years or older at the time of transplantation. We compared this group with receptors younger than 60 years. We studied possible prognostic variables and compared patient and graft outcomes. RESULTS: Mean age 63.81 (typical deviation (TD): 2.96). Mean follow-up time for elderly receptors was 41.6 months (TD: 26.58). 55.7% patients were males (p: 0.4). The most frequent cause for end stage renal disease was unknown etiology in group 1 and glomerular in the younger group (p: 0.01). 42% patients older than 60 years presented initial graft dysfunction, in comparison to 28.1% among younger than 60 (p: 0.006). Three-year graft survival was 90.42% for receptors 60 years old or older compared to 88.72% for group 2, without significant differences (p: 0.5). The most frequent graft loss etiology was patient death. (67.7%). (p = 0.005). Patient survival was 81.01% in group 1 and 95.25% in group 2, being differences significant (p < 0.001). CONCLUSIONS: Renal grafts in receptors over the age of 60 years show a greater incidence of delayed graft function, although it doesn't seem to influence final graft survival. The most frequent cause for graft loss is receptor's death. Receptor's age does not represent a contraindication for transplant.

Influencia de la edad del receptor en el trasplante realizado con órganos procedentesde donantes en asistolia / Influence of receptor´s age on the outcome of kidney transplants with organs from non heart beating donors

OBJETIVO: Examinar la influencia que pueda ejercer la edad del receptor en la evolución de los trasplantes renales realizados con órganos procedentes de donantes en parada cardiaca irreversible. MÉTODO: Estudio observacional de cohorte histórica de los 570 trasplantes realizados en el Hospital Clínico San Carlos entre los años 1991 a 1999. Los receptores se dividieron según su edad en dos grupos, el primero por debajo de 50 años y un segundo, por encima de dicha edad. Todos los órganos procedían de donantes en asistolia. RESULTADOS: Se estudian 110 trasplantes renales realizados con donantes en asistolia, de ellos 52 pertenecían al grupo I y 57 al grupo II. La supervivencia del paciente en los receptores menores de 50 años fue del 100 por ciento a los 36 meses. En los receptores mayores de 50 años la probabilidad de supervivencia a los 36 meses se sitúa en el 79,39 por ciento (p 0,07). La supervivencia del injerto se situó cuando los receptores eran menores de 50 años en el 88,46 por ciento, 86,54 por ciento y 86,54 por ciento a los 12, 24 y 36 meses respectivamente. Cuando el receptor era mayor de 50 años la probabilidaddeinjertofuncionantefuedel89,20 por ciento,89,20 por ciento y 86,32 por ciento en los mismos periodos. CONCLUSIONES: La edad del receptor no parece influir en la supervivencia del injerto cuando se utilizan órganos procedentes de donantes asistolia (AU)

Trasplante renal en receptores mayores de 60 años / Kidney transplant in receptors over the age of 60

OBJETIVO: Evaluar el impacto de la edad avanzada del receptor en la evolución del trasplante renal. MÉTODO: Se examinaron los trasplantes realizados entre Enero de 1990 y Diciembre de 1999. Trasplantamos a 570 pacientes, de éstos 115 pacientes tenían 60 años o más cuando recibieron el trasplante. Comparamos este grupo con los receptores menores de 60 años. Estudiamos las posibles variables pronosticas y comparamos la evolución de los pacientes y de los injertos. RESULTADOS: Edad media 63,81 (DT: 2,96). El tiempo medio de seguimiento de los receptores mayores fue 41,6 meses (DT: 26,58). El 55,7 por ciento eran varones (p: 0,4).La causa más frecuente de insuficiencia renal en el primer grupo fue la no filiada, en los jóvenes, la glomerular (p: 0,01). El 42 por ciento de los mayores de 60 años presentaron disfunción inicial del injerto, frente al 28,1 por ciento de los menores (p: 0,006). El porcentaje de injertos funcionantes en los receptores de 60 años o mayores a los 36 meses era del 90,42 por ciento, frente al 88,72 por ciento en los menores de dicha edad, sin ser significativa la diferencia (p: 0,5). La causa más frecuente de pérdida del injerto fue la muerte del paciente. (67,7 por ciento).(p: 0,005). La supervivencia de los pacientes del primer grupo fue del 81,01 por ciento y del 95,25 por ciento en los menores de 60 años, con una diferencia significativa (p<0,001). CONCLUSIONES: El injerto renal en los receptores mayores de 60 años presenta una mayor disfunción inicial, esto no parece influir en la supervivencia final del mismo. La causa más frecuente de su pérdida es la muerte del receptor. La edad del receptor no representa una contraindicación para el trasplante (AU)